黛兒的小天地

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胃腸肝膽科


腹痛是身體最常見的症狀之一，從小到大幾乎不可能沒腹痛過，但是由於它們太常見了， 所以有一些嚴重的情況就可能被延誤，沒有及時就醫，而造成非常悲慘的下場。從最常見的疾病， 如：功能性腸胃障礙、急性腸胃炎，到最危急的狀況如腹部動脈瘤破裂，都可能只以這症狀來表現， 如果你現在正因為突然劇烈而不曾經歷過的腹痛而苦惱，想要翻書來找原因， 那麼奉勸你不要耽誤時間，趕快到醫院去，書可以帶著在救護車上看。


哪些原因會肚子痛？

一般而言，腹部是一個很大的容器，裡面裝滿了許多不同的器官、系統，不像骨骼或是心臟一樣， 是單一的系統或器官所構成的。為了診斷與分析病因上的方便， 我們時常把腹痛分為右上、右下、左上、左下等四個部份。通過肚臍，劃出兩條相互垂直的假想線， 一條是垂直線，從胸骨下方劍突的位置劃到恥骨，另一條則水平橫過腹部， 如此就能相當清楚地描述疼痛的位置，與醫生建立起溝通的橋樑，而不會老是以「整個肚子都痛」、 「跑來跑去地疼」這種含混的說法，不著邊際講個沒完。

右 上 腹 部 的 疼 痛
這相當令人煩惱，不止困擾病患，也讓醫師很頭痛。右上腹部包含了相當多重要的器官， 例如：肝臟、膽囊、腸子的一部份、胰臟的頭部、右邊的橫膈膜等，當這些器官發生病變時， 都可能會在這個部位產生疼痛的感覺，但隨著不同的病變，它們的確切位置與疼痛的特質、嚴重性會有些不同。

肝臟是國人非常常見的疾病，說是國病也不為過。 它一般引起的疼痛都不是很劇烈也不是像刀割般，而是持續地、隱隱地有一種怪怪的感覺， 也不是筋攣的疼痛。你如果是個神經質且有焦慮症的人， 往往看到電視養肝丸的廣告或是看到書本裡談及肝病，就會覺得右上腹怪怪的，懷疑肝臟有毛病了。 然而，大部分有了嚴重肝臟疾病（如：肝炎、肝硬化或腫瘤）的人，起初完全沒有疼痛的症狀。


膽囊的問題，有很多都是因為結石所引起的，它的症狀可強烈多了。 發作的時候，疼痛相當突然而劇烈，特別是在右上腹位置最嚴重，或是痛在肚臍上方心窩的位置， 有時還會出現噁心、嘔吐及冒冷汗的現象，疼痛有時會蔓延到背部靠近右邊肩胛骨的地方， 如果已經併發細菌感染而引起膽囊炎，可能還會有發燒、惡寒的情形。


胰臟位於腹部的深處，負責分泌消化相關的酵素及胰島素， 台灣民間的俗稱叫做「腰尺」，大概因為貼近腰部而近一尺長而得名吧！人的胰臟沒有那麼長， 它的頭部在右上腹，臟身在中央，而尾部在左上腹，胰臟有時候會因為飲酒或是膽道的結石而引起發炎， 胰臟發炎通常會發作相當厲害的上腹疼痛，同時會有冒汗、噁心或嘔吐的現象。 這個疼痛可能會傳到背後去，特別是躺著的時候格外不舒服，坐直而身體向前傾斜時比較舒服。 急性胰臟炎單純看症狀並不容易做出正確的診斷，往往必須抽血， 看血清中受損的胰臟所分泌出來的酵素如澱粉?、脂肪?是否有上升，才能確定。



腹 部 中 央 的 疼 痛
若肚臍周圍、劍突與肚臍中央的位置，也是常發生腹痛的地方。小腸非常長，扭曲、 旋轉而蜿蜒分布在整的腹腔中，如果有任何發炎或病變的情形， 因為臟器神經的分布而感覺痛在腹部中央、肚臍周圍，那是一陣陣的疼痛感。

1.然後就暫時消失了一會兒，過了一段時間後，又開始痛起來，如此週而復始， 病人也可能合併出現嘔吐或是腹瀉的現象，有時候病人被送到醫院的時候， 痛到滿地亂滾，結果聽到醫生說這是急性腸胃炎時都非常驚訝而表示難以置信， 他們總覺得這樣的痛應該是一些更偉大的疾病， 如：急性盲腸炎、十二指腸潰傷穿孔之類的才足以彰顯這種疼痛，沒想到不過是吃壞了肚子。


2.消化性潰傷，胃壁或十二指常因為過多的胃酸，或黏膜保護因子太少，而引起被侵蝕， 形成了潰傷的現象。這種病人一般會覺得在肚臍與劍突中央的位置，有著令人不舒服、隱隱的疼痛， 持續的時間很長，特別是在空腹或是深夜時更不舒服。別以為吃點東西能有改善， 情況往往反而變得更厲害，在生活壓力很大的成年人身上，消化性潰傷的情形非常多見，如果坐視不管， 有時會演變成為消化道出血或是腸穿孔等嚴重的情形，那就麻煩大了。



左 上 腹 的 器 官
相對上簡單一些，主要器官有脾臟、胃、胰臟的尾部、橫膈膜等。一般而言，這部份的疼痛機會比較小。 脾臟並非消化器官，它的主要功能是將超過使用期限（一般約120天）的紅血球從血液中析出， 而將它們破壞分解，然後將分解後的成分送回造血的地方（一般是骨隨）。 有一些疾病會使脾臟變大，而使得脾臟外圍的膜層受到擴張的壓力，因此產生痛覺，某些血液腫瘤的疾病， 如：淋巴肉瘤、血癌，特別的感染症如瘧疾等，都會有這種情形。


胃部內壁黏膜受到了刺激，例如胃炎或是功能形消化障礙，也可能會產生這部位的不舒服。 過量的酒精、不恰當的食物、藥物的刺激等，都可能會造成這種疼痛。 一般而言，疼痛大致上是隱隱作痛，還有噁心、嘔吐的感覺，雖然疼痛的程度不是很嚴重，卻讓人很不舒服， 吃了制酸劑後，一般會有改善，但到底真的改善了或只是暫時把症狀掩蓋住，不得而知， 如果疼痛超過了一天，還是找醫生仔細看一下比較安全。



右 下 腹 的 器 官
主要是大腸，以及在盲腸附近一個突起物－蚓突（一個附在盲腸附近小小的向蚯蚓一樣的突起， 就是俗稱的盲腸）、輸尿管，女性還有卵巢、輸卵管也在這地方，所以一但有疼痛發生，還真的挺麻煩的。

蚓突炎，這部份疼痛，最令人擔心的是盲腸炎（正確的說法叫做蚓突炎）， 盲腸炎的症狀千變萬化，讓很多名醫栽了跟斗，所以任何神智正常的醫生都會很戒慎恐懼地堤防這個病。 盲腸炎開始的時候，往往是肚臍周圍或是肚臍上方悶悶地痛，胃口不好，看到東西就不想吃， 過一段時間（或許是幾個小時之後），才慢慢變成右下腹痛，特別是壓下這部位的時候更痛。 依我的臨床觀察，還沒破掉變成腹膜炎之前的盲腸炎，疼痛的程度並不很嚴重，很多人以為要很痛， 才是盲腸炎，常見的形容詞：黃豆大的汗珠在額上陳列著，這個觀念恐怕不對。


輸尿管的結石，也有可能引起這右下腹的疼痛，疼痛程度也非常厲害， 而且往往是突然發生的。一般而言，做個尿液檢驗，看其中是否有很多紅血球，就可以判斷是否是這疾病。


婦科方面的疾病，也已可能在右下腹引起的疼痛。 子宮外孕是主因，因為受精卵未能順利進入子宮內著床，卻停留在輸卵管發育， 最後會因為輸卵管破裂而引起大量的血液及殘骸散佈到腹腔內，引起內出血及腹膜炎， 通常會有休克的現象，這是非常緊急的情況。有些人懷孕了而不自知，醫師診斷起來就非常辛苦。 其他如骨盆腔發炎、子宮內膜異位症、卵巢囊腫扭轉等，都有可能在這部位產生疼痛。



左 下 腹 的 器 官
包括了大腸的下半段、輸尿管及女性卵巢、輸卵管等。 這一邊比起右下腹的疼痛診斷上稍微簡單一些，除了盲腸炎之外， 所有引起右下腹疼痛的病變也會造成左下腹的疼痛，例如：大腸炎、憩室炎甚至糞便阻塞都會引起這些症狀。





醫師會怎麼看腹痛？


　　腹痛算是最常見的症狀之一，但也不能輕忽，雖然大部分的疾病是輕微而且可能會自然痊癒的， 但也有少數情形不然，如果沒有及時給予治療，可能會危及生命。
　　站在醫生的立場，在就醫之前，請大家先保持腹部淨空，不要吃任何東西，也不要喝水， 直到醫師說可以吃東西時再吃。我時常看到很多腹痛病患，就醫之前吃了一大推東西， 再吃了一些中藥、西藥及保濟丸之類的成藥，結果一旦被診斷為需要開刀時，由於得先清出腹內雜物， 往往拖延了開刀的時間，或是增加了麻醉的危險。即使不需要開刀，有些疾病是暫時不能吃東西的， 例如：胰臟炎、急性膽囊炎等，進食可能使症狀更加嚴重。
　　如同其他疾病的診斷，「病史」算是對於初步診斷最有幫助的。醫師大概至少會想知道下列的幾個問題： 1.如何開始的？
是突然發作的，一下子就很痛，例如：膽結石、輸尿管結石、十二指腸穿孔等； 還是慢慢進展，漸漸變嚴重的，像消化性潰傷；也有介於兩者之間， 幾個小時甚至一、二天而進展到疼痛不堪的，如：急性盲腸炎。


2.痛在什麼部位？
腹部裡面的器官實在太多，我們把它分成幾個象限， 對於疼痛發生位置的精確描述，有助於醫師們縮小考慮的範圍，病患也少受一些折騰。


3.合併有哪些症狀？
　 有些症狀可能和腹痛有密切的關係， 如：嘔吐、腹瀉、排尿困難、發燒、婦科分泌物增加等，這些對於疾病的判斷很有幫助。 有些症狀表面上看起來似乎與腹痛無關，其實很有關係的，例如：深茶色的尿、淺白色像水泥的糞便等， 這些是肝、膽道、胰臟有問題時的症狀，病患自身不知道這些是相關的，如果稍加留意， 把這些訊息告知醫師，可以讓病情水落石出。


4.疼痛「緩和」或是「加重」的因素？
　 在某些情形下，疼痛會減輕，某些情形會加重， 這些因素也有助於病因的判斷。例如：急性腸胃炎，腹部絞痛往往會因為入廁而暫時緩解。 急性胰臟炎、膽囊炎則可能會因為進食而更加疼痛。


5.女性的最近一次月經是何時？
對女性而言，很多腹痛可能和生理週期或是懷孕有關，有些人或許會覺得奇怪， 難道病人自己有沒有懷孕都不知道嗎？事實上，就是真的有很多人不知道， 子宮外孕破裂內出血，延遲診斷可是會出人命的。所以，醫生對於所有正值生育年齡的婦女， 不管她是否已婚，都先考慮有無懷孕的問題，這絕對沒有不敬的意思，只不過是過濾各種可能的病因， 為求正確診斷而必須加以了解的。
　　經過以上「病史」的了解，大致上的問題可能已經有個方向，其次就是身體檢查了。 由於這麼多屬於不同功用的器官擠在一個軟軟的肚子裡，所以這檢查需要經驗累積、辨別。 一般醫師會先用聽診器聽一聽腸子的聲音，在很多疾病下，這些聲音的頻率及音調會改變， 有時甚至有金石交鳴的聲音，告訴我們這肚子的問題很大；其次，他們會用手按壓肚子的某些部位， 問你這樣痛不痛？有非常多的「病癥」可以幫助醫師做診斷，在此一言難盡，對於病患而言倒是很簡單， 面對醫師不同的按壓方式，只要簡單地回答「會痛」、「很痛」、「不痛」就可以了。

　　談到這裡，絕大部分的疾病其實已經可以區分出來了，可是還有少數疾病需要更進一步的檢查， 如：胰臟炎、盲腸炎、肝臟的疾病等，通常血液檢驗是最常做而且最有幫助的檢查，這主要包括兩大方面： 1.血球計數（CBC）：
白血球、紅血球、血小板的數目及分類。特別是白血球的數目與分類更是重要， 一些嚴重的感染或發炎，檢查後就會看到白血球數目上升，特別是年輕白血球或不成熟的白血球增加， 是重要的依據，像急性盲腸炎，有這項數據，配合病史及身體檢查大概就可以八九不離十了。


2.生化檢查：
有些器官受損時，會有一些酵素釋放到血液中，檢驗這些值，就可以幫助醫生診斷。 例如：被稱為肝功能的 GOT、GPT、代表胰臟發炎的澱粉?、 脂肪?等。其次，有時候嚴重的上吐下瀉會導致病患的電解質失衡，這時， 血清中的鈉、鉀、氯等離子濃度數據就可以幫助判斷這現象，也會協助治療的指引。 　
有些疾病，除了上述生理的線索外，也需要影像方面的診斷協助，主要的有下列幾種：
1.腹部 X 光：
這個檢查非常簡單，也沒什麼不舒服， 主要是利用腹內器官的輸廓及腸內氣體的分布，來判斷大致的問題所在。


2.腹部超音波：
這個檢查是利用超音波穿過組織時，因為介質的不同， 反射回來的超音波的特質不同，而可以產生平面的圖像，反映一些器官的輪廓與構造， 對於肝、膽、脾、腎其診斷上的價值非常高，但對於腸道、胃充滿空氣的器官， 利用上會比較受到限制。這個檢查也不會不舒服，最多是超音波的探頭壓到腹部時會也些不適而已。


3.電腦斷層：
這個檢查是利用輻射線穿透身體組織，不同的組織，其吸收的程度不同， 再利用電腦巨大的運算能力，建構出平面的橫斷面圖樣。對於身體深層的組織有非常好的檢查能力。 通常為了讓各個器官或組織更加能反應其特質，協助判斷，會使用一些「造影劑」來達到此目的， 包括注射到血管內及喝到肚子裡的。影像診斷的醫師會根據臨床的需要，來決定檢查的策略。 這個檢查也不會不舒服，最多就是注射造影劑，像打針一樣而已。


4.內視鏡檢查：
食道、胃、十二指腸、大腸等器官，是可以用內視鏡深入內部， 直接觀察到其黏膜內壁的情況，有很多問題，在目視之下就可以無所遁形。不過這些檢查， 比較屬於侵襲性的檢查，會感到不舒服，而且還有一點點的危險性，通常醫師會根據實際的需要， 在診斷需要及這檢查的不舒服、危險性之間取捨，做與不做之間，和醫師好好討論準沒錯。



醫師會怎麼治療腹痛？



經過以上這些檢查之後，病因大致上可以確立，治療的決策，就根據這些病因來決定。有些疾病， 是需要緊急手術的，如：腹部動脈瘤破裂、腸穿孔、盲腸炎等；有些則是症狀治療， 用制酸劑、助消化劑、止痛劑、點滴輸液等治療即可。有關各種疾病的治療，實在太複雜， 不是一、兩本書就可以討論清楚的，不論哪一種治療，都要和醫師充分討論， 並且在藥物及生活飲食上充分配合，如此才能使治療的效果達到最好。





那些情況必須立即就醫？



一般而言，如果是突然發生的腹痛，或是這種疼痛你很少經歷過，都有必要立刻到急診室求救， 不用擔心急診會以「不合乎急診條件」而拒絕你掛號，特別是以下的情形有可能是嚴重的疾病， 迅速就醫是必要的：
1.腹痛而有腸道阻塞的現象：
如果腹部很漲，沒有解便，也沒有排氣，吃什麼吐什麼， 而嘔吐出來的消化道內容物黃黃綠綠，甚至像糞便一樣。


2.突然而非常劇烈的腹痛：
腹部血管因擴張而爆裂，老年人較常見，這是非常危急的情形， 有可能要立即進行手術治療以挽救生命，慢了就來不及了。


3.腹痛而合併發燒的現象：
雖然一般的急性腸胃炎也可能有發燒的現象，但是要小心有無膽囊炎、急性盲腸炎、 腹膜炎等可能必須手術治療的疾病。


4.腹痛而有休克的現象：
有四肢蒼白、冰冷、嗜睡或是冒冷汗的情形。雖然有些人可能只是因為疼痛所引起， 但是如果真的是因腹膜炎等而引起休克，短時間內沒有處理，後果就不堪設想。



那些非腹部內器官的問題也會腹痛？


有些其他部位器官病變，也會發生腹痛的現象，必須特別注意，以下是比較常見的例子： 1.心臟血管疾病：
有時心肌損傷或是心絞痛的病患，會感覺在上腹部悶悶地痛， 甚至有噁心、嘔吐的現象，有心臟病史的人要記得提醒醫師。


2.肺部感染：
有是肺炎等感染症影響到橫隔膜，也會有右上腹或是左上腹痛的情形。


3.皮膚的疾病：
特別是皮膚上的帶狀皰疹（即俗稱的蛇皮），在該部位可能會有劇烈的疼痛及燒灼感。 在皮膚上還沒有典型的皮疹出現時，往往會找不到病因。



腹痛該看哪一科的醫師？


　　除了以上必須直接掛「急診」的情形外，如果疼痛是緩慢或經常性的， 通常找「內科」或是「家庭醫師科」是一個好的開端，經過初步的判斷與檢查後， 再轉借給適合的醫師去進一步處理，可能是比較好的作法。依照病因的不同， 可能會有「消化內科」、「消化外科」、「婦產科」、「泌尿科」、「腫瘤科」等的選擇， 如果到處逛醫院，盲目掛名醫，浪費時間、金錢與精神不要緊，延誤了病情就後悔莫及了。

　　總而言之，腹痛算是非常常見的症狀，但是它所反映的疾病，卻是橫跨了各種醫療專業， 檢查與治療也是五花八門的，而且其中更有些情形存在著生命危險，所以輕忽不得。 養成良好的飲食習慣，攝取均衡的營養，生活作息正常，有問題就立即與你的家庭醫師連絡， 如此才能永保安康。


http://www.lshosp.com.tw/wei/Folder/Internal_Medicine/IM_022_005.htm



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